ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОПРОЧНЫХ АРМИРУЮЩИХ ЛЕНТ НА ОСНОВЕ СВМПЭ В ПРАКТИКЕ: ОБЗОР И ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОПРОЧНЫХ АРМИРУЮЩИХ ЛЕНТ НА ОСНОВЕ СВЕРХВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ПОЛИЭТИЛЕНА (СВМПЭ) В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

    Аннотация

    В статье рассматривается проблема лечения патологической подвижности зубов, возникающей вследствие заболеваний пародонта. Подчеркивается важность выбора эффективного малоинвазивного метода шинирования для стабилизации зубного ряда. Патологическая подвижность зубов, являющаяся ключевым симптомом заболеваний пародонта, представляет собой серьезную проблему в стоматологической практике, приводящую к нарушению функции жевания, эстетическим дефектам и последующей потере зубов. Шинирование остается основным методом стабилизации зубов. В статье проводится комплексный анализ современных методов шинирования, особое внимание уделяется инновационным материалам. Представлены результаты оценки шинирующих систем U.P. Fiber Splint и U.P. Fiber Splint Plus (INNO DENTAL CO., LTD, Республика Корея), изготовленных из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ/UHMWPE). Подробно рассмотрены физико-механические свойства (прочность на изгиб до 380 МПа), биосовместимость, технология применения и клинические преимущества. Приводятся данные о минимальной инвазивности, долговечности фиксации и высоком уровне комфорта пациентов. На основании анализа делается вывод о том, что данные системы соответствуют принципам современной консервативной стоматологии и являются высокоэффективным инструментом в пародонтологии и ортопедической стоматологии.

    Ключевые слова: шинирование зубов, подвижность зубов, заболевания пародонта, сверхвысокомолекулярный полиэтилен (СВМПЭ/UHMWPE), U.P. Fiber Splint, биосовместимость, неинвазивная стоматология, армирующие волокна, ретейнер.

    Введение

    Распространенность воспалительных заболеваний пародонта, таких как хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени, остается высокой среди взрослого населения [1]. Одним из наиболее прогностически неблагоприятных признаков является патологическая подвижность зубов, которая возникает вследствие резорбции костной ткани альвеолярного отростка и нарушения функции связочного аппарата — периодонта [2]. Данное состояние не только снижает качество жизни пациентов, нарушая акт жевания и эстетику, но и запускает порочный круг: подвижность усугубляет травматическую окклюзию, что, в свою очередь, ускоряет деструкцию кости [3].

    Исторически сложившимся «золотым стандартом» стабилизации зубного ряда является шинирование — объединение группы зубов в единый функциональный блок с целью перераспределения жевательной нагрузки и создания условий для репарации тканей пародонта [4]. Эволюция материалов для шинирования прошла путь от лигатурного связывания и цельнолитых металлических шин до стекловолоконных и полиэтиленовых лент. Однако каждый из методов имел свои ограничения. Металлические конструкции, несмотря на прочность, часто требуют значительного препарирования тканей зуба, могут вызывать гальванические реакции и не удовлетворяют эстетическим требованиям [5]. Ранние варианты стекловолоконных шин, хотя и были более эстетичными, иногда не обладали достаточной прочностью на излом и могли просвечивать в области режущего края [6].

    В связи с этим, поиск идеального шинирующего материала, который сочетал бы в себе исключительную прочность, биосовместимость, минимальную инвазивность, эстетику и простоту применения, продолжается. Целью данной публикации является комплексный обзор и оценка клинического потенциала шинирующих лент на основе сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ) — U.P. Fiber Splint и U.P. Fiber Splint Plus — как отвечающих современным требованиям решений.      

Обзор литературы

1.1. Современные подходы к шинированию подвижных зубов

    Современная стоматология предлагает широкий спектр методов шинирования, которые можно классифицировать по нескольким признакам: сроку службы (временные, долговременные, постоянные), локализации (внутрикоронковые и внекоронковые) и используемому материалу [7].

    Временные шины часто изготавливаются из композитных материалов без армирования или с использованием тонкой проволоки. Их основная задача — кратковременная стабилизация на период острой фазы воспаления или после травмы.

    Долговременные и постоянные шины требуют применения высокопрочных армирующих элементов. К ним относятся:

• Стекловолоконные ленты: Широко распространены благодаря хорошей эстетике и адгезии к композиту. Однако их модуль упругости может быть недостаточным для шинирования зубов с подвижностью III степени, а поверхностная обработка (силанизация) критически важна для прочности связи [8].

• Полиэтиленовые волокна (СВМПЭ): Появились как альтернатива стекловолокну. Их ключевое преимущество — высочайшая прочность на разрыв и ударная вязкость, превосходящая аналогичные показатели у многих металлических сплавов и стекловолокна [9].

• Металлические шины (литые, спаянные): Обладают максимальной жесткостью, но их применение сопряжено с необходимостью значительного препарирования зубов, риском возникновения гальваismа и низкой эстетикой.

1.2. Сверхвысокомолекулярный полиэтилен (СВМПЭ) как материал медицинского назначения

  СВМПЭ — это линейный полимер с чрезвычайно высокой молекулярной массой (обычно более 3 млн. г/моль). Именно длина молекулярных цепей придает материалу уникальные свойства: высокую ударную вязкость, стойкость к истиранию, низкий коэффициент трения и биологическую инертность [10]. Благодаря этому СВМПЭ уже несколько десятилетий успешно применяется в ортопедической хирургии для изготовления компонентов эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, что доказывает его выдающуюся биосовместимость и способность выдерживать длительные циклические нагрузки в агрессивной биологической среде [11]. Перенос этого проверенного материала в стоматологическую практику является логичным и обоснованным шагом.

       Материалы и методы

2.1. Описание шинирующих систем U.P. Fiber Splint и U.P. Fiber Splint Plus

    Системы представляют собой ленты, сплетенные из волокон СВМПЭ.

• U.P. Fiber Splint: Лента белого цвета, различной ширины (например, 1,5 мм, 2,0 мм, 3,0 мм), что позволяет подобрать оптимальный вариант для шинирования передней и боковой групп зубов.
• U.P. Fiber Splint Plus: Прозрачная (транслюцентная) лента, обладающая идентичными прочностными характеристиками, но обеспечивающая максимальную эстетику, так как практически не видна на поверхности зуба после фиксации прозрачным композитом.

    Ключевым параметром является прочность на изгиб, достигающая 380 МПа. Для сравнения, прочность на растяжение кортикальной кости человека составляет около 150-200 МПа [12]. Это означает, что лента обладает запасом прочности, превышающим прочность естественной костной ткани, что делает ее надежным каркасом для шинирования. Материал также не подвержен коррозии и химически инертен в среде ротовой жидкости

2.3. Пошаговая методика применения

      Стандартизированный протокол применения включает следующие этапы:

1. Диагностика и планирование. Определение группы подвижных зубов, подлежащих шинированию. Выбор ширины и типа ленты (белая или прозрачная) в зависимости от клинической ситуации.
2. Подготовка зубов. Производится минимальное препарирование — создание неглубокой (0,5-1,0 мм) направляющей канавки на вестибулярной поверхности в пришеечной трети коронки зуба. В ряде случаев, при незначительной подвижности, шинирование возможно и без создания канавки, что является абсолютно неинвазивным методом.
3. Протравливание эмали. Нанесение 37% ортофосфорной кислоты на область будущей фиксации на 15-30 секунд с последующей тщательной промывкой и сушкой.
4. Нанесение адгезивной системы. Использование трехэтапного или универсального адгезива в соответствии с инструкцией производителя и его фотополимеризация.
5. Подготовка ленты. Отрезок ленты необходимой длины пропитывается низковязким (flow) композитом. Это обеспечивает ее пропитку и позволяет легко адаптировать к контуру зубов.
6. Фиксация шины. Лента укладывается в подготовленную канавку или на поверхность зуба и плотно прижимается. Излишки композита удаляются. Производится поэтапная фотополимеризация с вестибулярной и оральной сторон.
7. Финальная обработка. После полимеризации контуры шины проверяются, удаляются излишки материала, поверхность полируется для придания гладкости и предотвращения адгезии налета.

3.1. Сравнительный анализ преимуществ

    Преимущества систем U.P. Fiber Splint/Plus становятся особенно очевидными при сравнении с альтернативами (Таблица 1).

 Таблица 1. Сравнительная характеристика шинирующих материалов.

• Шинирование передней группы зубов при пародонтите. Прозрачная лента U.P. Fiber Splint Plus обеспечивает невидимую фиксацию, что критически важно для зоны улыбки.
• Изготовление ортодонтических ретейнеров. Прочность и гибкость материала делают его идеальным для фиксации результатов ортодонтического лечения, превосходя по надежности стандартные проволочные ретейнеры.
• Стабилизация зубов после травмы. Быстрое и неинвазивное шинирование позволяет стабилизировать зубы с сохранной пульпой при вывихах.
• Усиление угловых участков зубных протезов. Лента может быть использована для армирования съемных протезов в области концентрации напряжений.

• Технологичность: Предсказуемый и стандартизированный протокол работы.
• Экономия времени: Процесс шинирования занимает один визит.
• Универсальность: Широкая градация размеров и типов лент.

• Комфорт: Тонкая и гладкая конструкция не травмирует слизистую и не влияет на дикцию.
• Эстетика: Высокий косметический результат.
• Надежность: Уверенность в долговечности конструкции.
• Гигиена: Облегченный уход за шинированными зубами по сравнению с объемными металлическими конструкциями.
  

1. Pihlstrom B.L., Michalowicz B.S., Johnson N.W. Periodontal diseases // The Lancet. — 2005. — Vol. 366(9499). — P. 1809-1820.
2. Newman M.G., Takei H.H., Klokkevold P.R., Carranza F.A. Carranza's Clinical Periodontology. 12th ed. — Elsevier Saunders, 2015. — P. 450-465.
3. Glickman I. Clinical Periodontology: Prevention, Diagnosis and Treatment of Periodontal Disease in the Practice of General Dentistry. 4th ed. — W.B. Saunders Company, 1972. — P. 345-360.
4. Wilson T.G., Kornman K.S. Fundamentals of Periodontics. 2nd ed. — Quintessence Pub Co, 2003. — P. 312-328.
5. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 3rd ed. — Quintessence Pub Co, 1997. — P. 145-150.
6. Sharma A., Rahul G.R. A Review on Fiber Reinforced Composite Splints in Periodontal Therapy // Journal of Clinical and Diagnostic Research. — 2016. — Vol. 10(5). — P. ZE01-ZE05.
7. Karabucak B., Kotsakis G.A. The use of fiber-reinforced composites in dentistry // Dental Clinics of North America. — 2007. — Vol. 51(2). — P. 523-538.
8. Freilich M.A., Meiers J.C., Duncan J.P., Eckrote K.A., Goldberg A.J. Fiber-reinforced composites in clinical dentistry. — Quintessence Pub Co, 2000. — P. 78-92.
9. Vallittu P.K. An overview of development and status of fiber-reinforced composites as dental and medical biomaterials // Acta Biomaterialia Odontologica Scandinavica. — 2018. — Vol. 4(1). — P. 44-55.
10. Kurtz S.M. The UHMWPE Handbook: Ultra-High Molecular Weight Polyethylene in Total Joint Replacement. — Academic Press, 2004. — 400 p.
11. Costa L., Bracco P. Mechanisms of Cross-Linking, Oxidative Degradation and Stabilization of UHMWPE // UHMWPE for Arthroplasty: From Powder to Debris. — 2016. — P. 37-48.
12. Currey J.D. Bones: Structure and Mechanics. — Princeton University Press, 2002. — 456 p.